Überblick

Vitamin B12 ist ein wasserlösliches Vitamin, das natürlich in einigen Lebensmitteln enthalten ist, anderen zugesetzt wird und als Nahrungsergänzungsmittel und verschreibungspflichtiges Medikament erhältlich ist. Vitamin B12 existiert in verschiedenen Formen und enthält das Mineral Kobalt, weshalb Verbindungen mit Vitamin B12-Aktivität zusammenfassend als “Cobalamine” bezeichnet werden. Methylcobalamin und 5-Deoxyadenosylcobalamin sind die Formen von Vitamin B12, die im menschlichen Stoffwechsel aktiv sind.[1]

vitamin b12
Vitamin B12 wird für die richtige Bildung der roten Blutkörperchen, die neurologische Funktion und die DNA-Synthese benötigt. Vitamin B12 fungiert als Cofaktor für Methioninsynthase und L-Methylmalonyl-CoA-Mutase. Methioninsynthase katalysiert die Umwandlung von Homocystein in Methionin. Methionin wird für die Bildung von S-Adenosylmethionin benötigt, einem universellen Methylspender für fast 100 verschiedene Substrate, darunter DNA, RNA, Hormone, Proteine und Lipide. L-Methylmalonyl-CoA-Mutase wandelt L-Methylmalonyl-CoA in Succinyl-CoA um, beim Abbau von Propionat, einer wesentlichen biochemischen Reaktion im Fett- und Eiweißstoffwechsel. Succinyl-CoA wird auch für die Hämoglobinsynthese benötigt.

Vitamin B12, gebunden an das Protein in der Nahrung, wird durch die Aktivität von Salzsäure und Magenprotease im Magen freigesetzt.[1] Wenn synthetisches Vitamin B12 zu angereicherten Lebensmitteln und Nahrungsergänzungsmitteln hinzugefügt wird, ist es bereits in freier Form vorhanden und benötigt daher diesen Trennschritt nicht. Das freie Vitamin B12 kombiniert sich dann mit dem intrinsischen Faktor, einem Glykoprotein, das von den Magenparietalzellen ausgeschieden wird, und der resultierende Komplex wird im distalen Ileum durch rezeptorvermittelte Endozytose absorbiert. Etwa 56% einer oralen Dosis von 1 mcg Vitamin B12 wird absorbiert, aber die Absorption nimmt drastisch ab, wenn die Kapazität des intrinsischen Faktors überschritten wird (bei 1-2 mcg Vitamin B12).[2]

Die schädliche Anämie ist eine Autoimmunerkrankung, die die Magenschleimhaut betrifft und zu einer Magenatrophie führt. Dies führt zur Zerstörung von Parietalzellen, Achlorhydrien und zur Nichtproduktion von intrinsischen Faktoren, was zu einer Malabsorption von Vitamin B12 führt. Wenn die schädliche Anämie unbehandelt bleibt, verursacht sie Vitamin B12-Mangel, was zu megaloblastischer Anämie und neurologischen Störungen führt, auch bei ausreichender Nahrungsaufnahme von Vitamin B12.

Der Status von Vitamin B12 wird typischerweise über den Serum- oder Plasma-Vitamin-B12-Spiegel bestimmt. Werte unter ca. 170-250 pg/mL (120-180 Picomol/L) für Erwachsene deuten auf einen Vitamin B12-Mangel hin. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass die Konzentrationen von Serum-Vitamin B12 die intrazellulären Konzentrationen möglicherweise nicht genau widerspiegeln. Ein erhöhter Homocysteinspiegel im Serum (Werte >13 micromol/L) [3] kann auch auf einen Vitamin B12-Mangel hinweisen. Dieser Indikator hat jedoch eine geringe Spezifität, da er von anderen Faktoren beeinflusst wird, wie z.B. einem niedrigen Vitamin B6-Spiegel oder Folatspiegel [1]. Erhöhte Methylmalonsäurewerte (Werte >0,4 Mikromol/L) könnten ein zuverlässigerer Indikator für den Vitamin-B12-Status sein, da sie auf eine metabolische Veränderung hinweisen, die sehr spezifisch für den Vitamin-B12-Mangel ist.

Empfohlene Aufnahmemengen von Vitamin B12

Aufnahmemengen Vitamin B12

Die Aufnahmeempfehlungen für Vitamin B12 und andere Nährstoffe sind in den vom Food and Nutrition Board (FNB) am Institute of Medicine (IOM) der National Academies (ehemals National Academy of Sciences) entwickelten Dietary Reference Intakes (DRIs) enthalten [1]. DRI ist der Oberbegriff für eine Reihe von Referenzwerten, die für die Planung und Bewertung der Nährstoffzufuhr von gesunden Menschen verwendet werden. Zu diesen Werten, die je nach Alter und Geschlecht variieren, gehören:

  • Empfohlene Dosis (RDA): Durchschnittliche Tagesdosis, die ausreicht, um den Nährstoffbedarf fast aller (97%-98%) gesunden Personen zu decken; wird oft verwendet, um eine ernährungsgerechte Ernährung für Einzelpersonen zu planen.
  • Angemessene Aufnahme (AI): Es wird davon ausgegangen, dass die Aufnahme auf dieser Ebene eine angemessene Ernährung gewährleistet; sie wird festgestellt, wenn die Beweise für die Entwicklung einer RDA nicht ausreichen.
  • Geschätzter durchschnittlicher Bedarf (EAR): Durchschnittliche Tagesdosis, die geschätzt wird, um den Bedarf von 50% der gesunden Personen zu decken; wird normalerweise verwendet, um die Nährstoffzufuhr von Personengruppen zu bewerten und eine ernährungsgerechte Ernährung für sie zu planen; kann auch verwendet werden, um die Nährstoffzufuhr von Personen zu beurteilen.
  • Tolerierbare obere Toleranzgrenze (UL): Maximale Tagesdosis ist unwahrscheinlich, dass es zu gesundheitlichen Beeinträchtigungen kommt.
    Tabelle 1 listet die aktuellen RDAs für Vitamin B12 in Mikrogramm (mcg) auf. Für Säuglinge im Alter von 0 bis 12 Monaten hat die FNB eine KI für Vitamin B12 eingerichtet, die der durchschnittlichen Aufnahme von Vitamin B12 bei gesunden, gestillten Säuglingen entspricht.
Tabelle 1: Empfohlene Einnahmemenge (RDAs) für Vitamin B12 [1]
AlterMännlichWeiblichSchwangerschaftLaktation
0–6 Monate*0.4 mcg0.4 mcg
7–12 Monate*0.5 mcg0.5 mcg
1–3 Jahre0.9 mcg0.9 mcg
4–8 Jahre1.2 mcg1.2 mcg
9–13 Jahre1.8 mcg1.8 mcg
14+ Jahre2.4 mcg2.4 mcg2.6 mcg2.8 mcg

Quellen von Vitamin B12

Quellen Vitamin B12

Lebensmittel

Vitamin B12 ist natürlich in tierischen Produkten enthalten, darunter Fisch, Fleisch, Geflügel, Eier, Milch und Milchprodukte. Vitamin B12 ist in der Regel nicht in pflanzlichen Lebensmitteln enthalten, aber angereicherte Frühstückszerealien sind eine leicht verfügbare Quelle für Vitamin B12 mit hoher Bioverfügbarkeit für Vegetarier. Einige nahrhafte Hefeprodukte enthalten auch Vitamin B12. Angereicherte Lebensmittel variieren in der Formulierung, daher ist es wichtig, die Etiketten mit den Nährwertangaben auf Lebensmitteln zu lesen, um die Art und Menge der zugesetzten Nährstoffe zu bestimmen.

Mehrere Nahrungsquellen für Vitamin B12 sind in Tabelle 2 aufgeführt.

Tabelle 2: Ausgewählte Lebensmittelquellen für Vitamin B12 [4]

FoodMikrogramm (mcg)
pro Portion
Prozent TV*(tägliche Verzehrmenge)
Muscheln, gekocht, 90 Gramm84.11,402
Leber, Rindfleisch, gekocht, 90 Gramm70.71,178
Nährstoffhefen, angereichert mit 100% des DV für Vitamin B12, 1 Portion6.0100
Forelle, Regenbogen, wild, gekocht, 90 Gramm5.490
Lachs, Sockeye, gekocht, 90 Gramm4.880
Forelle, Regenbogen, gezüchtet, gekocht, 90 Gramm3.558
Thunfisch, light, in Wasser eingemacht, 90 Gramm2.542
Cheeseburger, doppelter Patty und Brötchen, 1 Sandwich2.135
Schellfisch, gekocht, 90 Gramm schwer1.830
Frühstückszerealien, angereichert mit 25% des DV für Vitamin B12, 1 Portion1.525
Rindfleisch, Filet, gegrillt, 90 Gramm1.423
Milch, fettarm, 1 Tasse1.218
Joghurt, Obst, fettarm, 8 Unzen1.118
Käse, Schweizer Käse, 30 Gramm0.915
Rindfleisch Taco0.915
Schinken, geräuchert, geröstet, 90 Gramm0.610
Ei, ganz, hart gekocht, 1 großes Ei0.610
Huhn, Brustfleisch, gebraten, 90 Gramm0.35

Nahrungsergänzungsmittel

In Nahrungsergänzungsmitteln ist Vitamin B12 in der Regel als Cyanocobalamin vorhanden, eine Form, die der Körper leicht in die aktiven Formen Methylcobalamin und 5-Deoxyadenosylcobalamin umwandelt. Nahrungsergänzungsmittel können auch Methylcobalamin und andere Formen von Vitamin B12 enthalten.

Bestehende Erkenntnisse deuten nicht auf Unterschiede zwischen den Formen in Bezug auf Absorption oder Bioverfügbarkeit hin. Die Fähigkeit des Körpers, Vitamin B12 oder Glucosamin aus Nahrungsergänzungsmitteln aufzunehmen, wird jedoch durch die Fähigkeit des intrinsischen Faktors weitgehend eingeschränkt. So werden beispielsweise nur etwa 10 mcg eines 500 mcg oralen Supplements bei gesunden Menschen tatsächlich aufgenommen.

Neben oralen Nahrungsergänzungsmitteln ist Vitamin B12 in sublingualen Zubereitungen als Tablette oder Lutschtablette erhältlich. Diese Präparate werden häufig als Präparate mit einer besseren Bioverfügbarkeit vermarktet, obwohl es keinen Unterschied in der Wirksamkeit zwischen oralen und sublingualen Formen gibt.

Verschreibungspflichtige Medikamente

Vitamin B12, in Form von Cyanocobalamin und gelegentlich Hydroxocobalamin, kann parenteral als verschreibungspflichtiges Medikament verabreicht werden, meist durch intramuskuläre Injektion. Die parenterale Verabreichung wird typischerweise zur Behandlung von Vitamin B12-Mangel durch schädliche Anämie und andere Erkrankungen eingesetzt, die zu einer Malabsorption von Vitamin B12 und einem schweren Vitamin B12-Mangel führen.

Vitamin B12 ist auch als verschreibungspflichtiges Medikament in einer Gelformulierung erhältlich, die intranasal angewendet wird, einem Produkt, das als Alternative zu Vitamin B12-Injektionen vermarktet wird, die einige Patienten bevorzugen könnten. Diese Formulierung scheint wirksam zu sein, um den Blutzuckerspiegel von Vitamin B12 zu erhöhen, obwohl sie in der Klinik nicht gründlich untersucht wurde.

Vitamin B12 Einnahme und Zustand


Die meisten Kinder und Erwachsenen in den USA konsumieren die empfohlene Mengen an Vitamin B12, so die Analysen von Daten aus der 1988-1994 National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) und der 1994-1996 Continuing Survey of Food Intakes by Individuals. Daten aus den Jahren 1999-2000 zeigen, dass die durchschnittliche tägliche Aufnahme von Vitamin B12 für die US-Bevölkerung 3,4 mcg beträgt.

Einige Menschen – insbesondere ältere Erwachsene, Menschen mit schädlicher Anämie, Menschen mit verminderter Magensäure (Hypochlorhydrie oder Achlorhydrie) oder Darmerkrankungen – haben Schwierigkeiten, Vitamin B12 aus der Nahrung und in einigen Fällen aus Nahrungsergänzungsmitteln aufzunehmen. Infolgedessen ist ein Vitamin-B12-Mangel weit verbreitet, der zwischen 1,5% und 15% der Bevölkerung betrifft. In vielen dieser Fälle ist die Ursache für den Vitamin-B12-Mangel unbekannt.

Belege aus der Framingham-Nachkommensstudie deuten darauf hin, dass die Prävalenz von Vitamin B12-Mangel bei jungen Erwachsenen höher sein könnte als bisher angenommen. Diese Studie ergab, dass der Prozentsatz der Teilnehmer in drei Altersgruppen (26-49 Jahre, 50-64 Jahre und 65 Jahre und älter) mit einem unzureichenden Blutspiegel von Vitamin B12 ähnlich war. Die Studie ergab auch, dass Personen, die eine Ergänzung mit Vitamin B12 einnahmen oder mehr als viermal pro Woche angereichertes Getreide konsumierten, viel weniger wahrscheinlich einen Vitamin B12-Mangel hatten.

Personen, die Schwierigkeiten haben, Vitamin B12 aus Lebensmitteln aufzunehmen, sowie Vegetarier, die keine tierischen Lebensmittel konsumieren, können von mit Vitamin B12 angereicherten Lebensmitteln, oralen Vitamin B12-Ergänzungen oder Vitamin B12-Injektionen profitieren.[7]

Vitamin B12-Mangel

Vitamin B12 Mangel

Vitamin B12-Mangel ist gekennzeichnet durch megaloblastische Anämie, Müdigkeit, Schwäche, Verstopfung, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust. Neurologische Veränderungen, wie Taubheitsgefühl und Kribbeln in Händen und Füßen, können ebenfalls auftreten. Weitere Symptome des Vitamin B12-Mangels sind Gleichgewichtsstörungen, Depressionen, Verwirrung, Demenz, schlechtes Gedächtnis und Schmerzen im Mund oder in der Zunge. Die neurologischen Symptome des Vitamin B12-Mangels können ohne Anämie auftreten, daher ist eine frühzeitige Diagnose und Intervention wichtig, um irreversible Schäden zu vermeiden. Im Säuglingsalter sind Anzeichen eines Vitamin-B12-Mangels unter anderem Gedeihstörungen, Bewegungsstörungen, Entwicklungsverzögerungen und megaloblastische Anämie. Viele dieser Symptome sind allgemein und können auf eine Vielzahl von anderen Erkrankungen als Vitamin B12-Mangel zurückzuführen sein.

Typischerweise wird der Vitamin-B12-Mangel mit Vitamin-B12-Injektionen behandelt, da diese Methode mögliche Absorptionsbarrieren umgeht. Allerdings können auch hohe Dosen von oralem Vitamin B12 wirksam sein. Die Autoren einer Überprüfung von randomisierten kontrollierten Studien, die oral mit intramuskulärem Vitamin B12 verglichen wurden, kamen zu dem Schluss, dass 2.000 mcg orales Vitamin B12 täglich, gefolgt von einer verminderten täglichen Dosis von 1.000 mcg und dann 1.000 mcg wöchentlich und schließlich monatlich so effektiv sein könnten wie intramuskuläre Verabreichung. Insgesamt ist die Fähigkeit eines einzelnen Patienten, Vitamin B12 aufzunehmen, der wichtigste Faktor bei der Entscheidung, ob Vitamin B12 oral oder durch Injektion verabreicht werden sollte. In den meisten Ländern ist die Praxis, intramuskuläres Vitamin B12 zur Behandlung von Vitamin-B12-Mangel einzusetzen, unverändert geblieben. [8]

Folsäure und Vitamin B12

Große Mengen an Folsäure können die schädlichen Auswirkungen des Vitamin-B12-Mangels überdecken, indem sie die durch Vitamin-B12-Mangel verursachte megaloblastische Anämie korrigieren, ohne die ebenfalls auftretenden neurologischen Schäden zu korrigieren. Darüber hinaus deuten erste Hinweise darauf hin, dass ein hoher Serumfolatspiegel nicht nur den Vitamin-B12-Mangel überdecken könnte, sondern auch die Anämie verschlimmern und die kognitiven Symptome im Zusammenhang mit Vitamin-B12-Mangel verschlimmern könnte. Dauerhafte Nervenschäden können auftreten, wenn der Mangel an Vitamin B12 nicht behandelt wird. Aus diesen Gründen sollte die Folsäureaufnahme aus angereicherten Lebensmitteln und Nahrungsergänzungsmitteln bei gesunden Erwachsenen 1.000 mcg täglich nicht überschreiten.

Risikogruppen für Vitamin B12-Mangel

Die Hauptursachen für Vitamin B12-Mangel sind Vitamin B12-Malabsorption aus der Nahrung, schädliche Anämie, postoperative Malabsorption und Ernährungsmangel. In vielen Fällen ist die Ursache für den Vitamin-B12-Mangel jedoch unbekannt. Die folgenden Gruppen gehören zu denjenigen, die am ehesten einen Mangel an Vitamin B12 aufweisen.

Ältere Erwachsene

Atrophische Gastritis, eine Erkrankung, die 10%-30% der älteren Erwachsenen betrifft, verringert die Sekretion von Salzsäure im Magen, was zu einer verminderten Aufnahme von Vitamin B12 führt. Ein verminderter Salzsäuregehalt kann auch das Wachstum normaler Darmbakterien, die Vitamin B12 verwenden, erhöhen und die Menge an Vitamin B12, die dem Körper zur Verfügung steht, weiter reduzieren.

Menschen mit atrophischer Gastritis können das Vitamin B12, das natürlich in der Nahrung vorhanden ist, nicht aufnehmen. Die meisten können jedoch das synthetische Vitamin B12 aufnehmen, das angereicherten Lebensmitteln und Nahrungsergänzungsmitteln zugesetzt wird. Infolgedessen empfiehlt die IOM, dass Erwachsene, die älter als 50 Jahre sind, den größten Teil ihres Vitamins B12 aus Vitaminpräparaten oder angereicherten Lebensmitteln beziehen. Einige ältere Patienten mit atrophischer Gastritis benötigen jedoch eine viel höhere Dosis als die RDA, um einen subklinischen Mangel zu vermeiden.

Personen mit schädlicher Anämie

Perniziöse Anämie, eine Erkrankung, von der 1%-2% der älteren Erwachsenen betroffen sind, ist durch einen Mangel an intrinsischen Faktoren gekennzeichnet. Personen mit schädlicher Anämie können Vitamin B12 im Magen-Darm-Trakt nicht richtig aufnehmen. Perniziöse Anämie wird in der Regel mit intramuskulärem Vitamin B12 behandelt. Allerdings kann etwa 1% des oralen Vitamins B12 passiv ohne intrinsischen Faktor aufgenommen werden, was darauf hindeutet, dass auch hohe orale Dosen von Vitamin B12 eine wirksame Behandlung sein könnten.

Personen mit gastrointestinalen Störungen

Personen mit Magen- und Dünndarmstörungen, wie Zöliakie und Morbus Crohn, können möglicherweise nicht genügend Vitamin B12 aus der Nahrung aufnehmen, um gesunde Körperspeicher zu erhalten. Subtil reduzierte kognitive Funktionen, die sich aus einem frühen Vitamin-B12-Mangel ergeben, könnten das einzige erste Symptom dieser Darmerkrankungen sein, gefolgt von megaloblastischer Anämie und Demenz.

Personen, die sich einer gastrointestinalen Operation unterzogen haben.

Chirurgische Eingriffe im Magen-Darm-Trakt, wie z.B. Gewichtsverlustoperationen oder Operationen zur Entfernung des gesamten oder eines Teils des Magens, führen oft zu einem Verlust von Zellen, die Salzsäure und intrinsische Faktoren absondern. Dadurch wird die Menge an Vitamin B12, insbesondere an lebensmittelgebundenem Vitamin B12, reduziert, die der Körper freisetzt und absorbiert. Die chirurgische Entfernung des distalen Ileum kann auch dazu führen, dass Vitamin B12 nicht mehr aufgenommen werden kann. Personen, die sich diesen chirurgischen Eingriffen unterziehen, sollten präoperativ und postoperativ auf mehrere Nährstoffmangelerscheinungen, einschließlich Vitamin B12-Mangel, überwacht werden.

Vegetarier

Strenge Vegetarier und Veganer sind einem größeren Risiko ausgesetzt als Lakto-Ovo-Vegetarier und Nicht-Vegetarier, einen Mangel an Vitamin B12 zu entwickeln, da die natürlichen Nahrungsquellen von Vitamin B12 auf tierische Lebensmittel beschränkt sind. Frühstückszerealien und Nährstoffhefen sind einige der einzigen Quellen für Vitamin B12 aus Pflanzen und können als Nahrungsquelle für strenge Vegetarier und Veganer verwendet werden. Angereicherte Lebensmittel variieren in der Formulierung, daher ist es wichtig, die Etiketten mit den Nährwertangaben auf Lebensmitteln zu lesen, um die Art und Menge der zugesetzten Nährstoffe zu bestimmen.

Schwangere und stillende Frauen, die sich streng vegetarisch ernähren, und ihre Säuglinge

Vitamin B12 durchdringt die Plazenta während der Schwangerschaft und ist in der Muttermilch enthalten. Ausschließlich gestillte Säuglinge von Frauen, die keine tierischen Produkte konsumieren, können sehr begrenzte Vorräte an Vitamin B12 haben und innerhalb von Monaten nach der Geburt Vitamin B12-Mangel entwickeln. Unbekannter und unbehandelter Vitamin-B12-Mangel bei Säuglingen kann zu schweren und dauerhaften neurologischen Schäden führen.

Die American Dietetic Association empfiehlt ergänzendes Vitamin B12 für Veganer und Lakto-Ovo-Vegetarier sowohl während der Schwangerschaft als auch während der Stillzeit, um sicherzustellen, dass genügend Vitamin B12 auf den Fötus und das Kind übertragen wird. [6] Schwangere und stillende Frauen, die eine strenge vegetarische oder vegane Ernährung einhalten, sollten sich mit einem Kinderarzt über Vitamin B12-Ergänzungen für ihre Säuglinge und Kinder beraten.

Vitamin B12 und Gesundheit

Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind die häufigste Todesursache in Industrieländern wie den USA und nehmen in den Entwicklungsländern zu. Zu den Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen gehören erhöhte LDL-Werte (Low Density Lipoprotein), Bluthochdruck, HDL-Werte (Low Density Lipoprotein), Fettleibigkeit und Diabetes.

Erhöhte Homocysteinspiegel wurden auch als unabhängiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen identifiziert. Homocystein ist eine schwefelhaltige Aminosäure, die von Methionin stammt, das normalerweise im Blut vorhanden ist. Es wird angenommen, dass erhöhte Homocysteinspiegel die Thrombogenese fördern, die endotheliale vasomotorische Funktion beeinträchtigen, die Lipidperoxidation fördern und die Proliferation der glatten Gefäßmuskulatur induzieren. Evidenz aus retrospektiven, Querschnitts- und prospektiven Studien verbindet erhöhte Homocysteinwerte mit koronarer Herzkrankheit und Schlaganfall.

Vitamin B12, Folsäure und Vitamin B6 sind am Homocysteinstoffwechsel beteiligt. Bei unzureichender Vitamin B12 kann der Homocysteinspiegel aufgrund einer unzureichenden Funktion der Methioninsynthase ansteigen. Die Ergebnisse mehrerer randomisierter kontrollierter Studien deuten darauf hin, dass Kombinationen von Vitamin B12 und Folsäurepräparaten mit oder ohne Vitamin B6 den Homocysteinspiegel bei Menschen mit Gefäßerkrankungen oder Diabetes und bei jungen Erwachsenen senken. In einer weiteren Studie erlebten ältere Männer und Frauen, die 8 Wochen lang ein Multivitamin-/Multimineralpräparat einnahmen, einen signifikanten Rückgang des Homocysteinspiegels.

Evidenz unterstützt eine Rolle für Folsäure und Vitamin B12-Ergänzungen bei der Senkung des Homocysteinspiegels, aber Ergebnisse aus mehreren großen prospektiven Studien haben nicht gezeigt, dass diese Ergänzungen das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verringern. In der Women’s Antioxidant and Folic Acid Cardiovascular Study hatten Frauen mit hohem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die 7,3 Jahre lang täglich Nahrungsergänzungsmittel mit 1 mg Vitamin B12, 2,5 mg Folsäure und 50 mg Vitamin B6 eingenommen hatten, trotz gesunkener Homocysteinspiegel kein reduziertes Risiko für größere kardiovaskuläre Ereignisse. Die Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) 2 Studie, an der 5.522 Patienten über 54 Jahre mit Gefäßerkrankungen oder Diabetes teilnahmen, ergab, dass die tägliche Behandlung mit 2,5 mg Folsäure, 50 mg Vitamin B6 und 1 mg Vitamin B12 über durchschnittlich 5 Jahre den Homocysteinspiegel und das Schlaganfallrisiko senkte, aber das Risiko für größere kardiovaskuläre Ereignisse nicht reduzierte. In der Westnorwegens B-Vitamin-Interventionsversuch, an dem sich 3.096 Patienten einer Koronarangiographie unterziehen mussten, reduzierten sich die täglichen Nahrungsergänzungsmittel aus 0,4 mg Vitamin B12 und 0,8 mg Folsäure mit oder ohne 40 mg Vitamin B6 für ein Jahr um 30%, hatten aber keinen Einfluss auf die Gesamtmortalität oder das Risiko von größeren kardiovaskulären Ereignissen während 38 Monaten Follow-up. Die Norwegische Vitamin (NORVIT)-Studie und die Studie Vitamin Intervention for Stroke Prevention hatten ähnliche Ergebnisse. [9]

Demenz und kognitive Funktion

Schon seit langem interessieren sich die Forscher für den möglichen Zusammenhang zwischen Vitamin B12-Mangel und Demenz. Ein Mangel an Vitamin B12 führt zu einer Anhäufung von Homocystein im Blut und kann den Gehalt an Substanzen verringern, die zum Abbau von Neurotransmittern benötigt werden. Beobachtungsstudien zeigen positive Assoziationen zwischen einem erhöhten Homocysteinspiegel und der Häufigkeit von Alzheimer und Demenz. Der niedrige Vitamin-B12-Status wurde auch positiv mit dem kognitiven Rückgang in Verbindung gebracht.

Trotz des Nachweises, dass Vitamin B12 den Homocysteinspiegel senkt und Korrelationen zwischen niedrigem Vitamin B12-Spiegel und kognitivem Rückgang, haben Untersuchungen nicht gezeigt, dass Vitamin B12 eine unabhängige Wirkung auf die Kognition hat. In einer randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studie erhielten 195 Probanden im Alter von 70 Jahren oder älter ohne oder mit mittlerer kognitiver Beeinträchtigung 1.000 mcg Vitamin B12, 1.000 mcg Vitamin B12 plus 400 mcg Folsäure oder Placebo für 24 Wochen. Die Behandlung mit Vitamin B12 plus Folsäure reduzierte die Homocysteinkonzentrationen um 36%, aber weder die Behandlung mit Vitamin B12 noch mit Vitamin B12 plus Folsäurebehandlung verbesserte die kognitive Funktion.

Frauen mit hohem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die an der Women’s Antioxidant and Folic Acid Cardiovascular Study teilnahmen, wurden nach dem Zufallsprinzip mit täglichen Nahrungsergänzungsmitteln mit 1 mg Vitamin B12, 2,5 mg Folsäure und 50 mg Vitamin B6 oder Placebo beauftragt. Nach durchschnittlich 1,2 Jahren hatte die B-Vitamin-Ergänzung keinen Einfluss auf die durchschnittliche kognitive Veränderung gegenüber dem Ausgangswert im Vergleich zu Placebo. In einer Teilmenge von Frauen mit geringer diätetischer Grundaufnahme von B-Vitaminen verlangsamte die Supplementierung jedoch signifikant die Rate des kognitiven Abbaus. In einer Studie, die vom Alzheimer’s Disease Cooperative Study Konsortium durchgeführt wurde, das Personen mit leichter bis mittelschwerer Alzheimer-Krankheit umfasste, verlangsamten tägliche Ergänzungen von 1 mg Vitamin B12, 5 mg Folsäure und 25 mg Vitamin B6 für 18 Monate den kognitiven Rückgang im Vergleich zu Placebo nicht. Eine weitere Studie ergab ähnliche Ergebnisse bei 142 Personen mit Demenzrisiko, die 12 Wochen lang Nahrungsergänzungsmittel mit 2 mg Folsäure und 1 mg Vitamin B12 erhielten.

Die Autoren von zwei Cochrane Reviews und einer systematischen Überprüfung von randomisierten Studien über die Auswirkungen von B-Vitaminen auf die kognitive Funktion kamen zu dem Schluss, dass nicht genügend Beweise dafür vorliegen, ob Vitamin B12 allein oder in Kombination mit Vitamin B6 oder Folsäure einen Einfluss auf die kognitive Funktion oder Demenz hat. Weitere große klinische Studien mit Vitamin B12-Ergänzungen sind erforderlich, um festzustellen, ob Vitamin B12 einen direkten Einfluss auf die kognitive Funktion und die Demenz hat.

Energie und Ausdauer

Aufgrund seiner Rolle im Energiestoffwechsel wird Vitamin B12 häufig als Energieverstärker und als Leistungs- und Ausdauerverstärker gefördert. Diese Behauptungen basieren auf der Tatsache, dass die Korrektur der durch Vitamin B12-Mangel verursachten megaloblastischen Anämie die damit verbundenen Symptome von Müdigkeit und Schwäche verbessern sollte. Allerdings scheint die Ergänzung mit Vitamin B12 keinen positiven Einfluss auf die Leistung zu haben, wenn kein Ernährungsdefizit besteht. [10]

Gesundheitsrisiken durch übermäßiges Vitamin B12

Die IOM hat keine UL für Vitamin B12 festgelegt, da das Potenzial für Toxizität gering ist. In diätetischen Referenzeinlässen: Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folsäure, Vitamin B12, Pantothensäure, Biotin und Cholin, so die IOM, “wurden keine Nebenwirkungen mit einer übermäßigen Aufnahme von Vitamin B12 aus Lebensmitteln und Nahrungsergänzungsmitteln bei gesunden Menschen in Verbindung gebracht”.

Die Ergebnisse aus Interventionsversuchen bestätigen diese Schlussfolgerungen. In den Studien NORVIT und HOPE 2 verursachte die Supplementierung mit Vitamin B12 (in Kombination mit Folsäure und Vitamin B6) keine schwerwiegenden Nebenwirkungen, wenn sie in Dosen von 0,4 mg über 40 Monate (NORVIT-Studie) und 1,0 mg über 5 Jahre (HOPE 2-Studie) verabreicht wurde.

Wechselwirkungen mit Medikamenten

Vitamin B12 hat das Potenzial, mit bestimmten Medikamenten zu interagieren. Darüber hinaus können verschiedene Arten von Medikamenten den Vitamin-B12-Spiegel negativ beeinflussen. Nachfolgend finden Sie einige Beispiele. Personen, die diese und andere Medikamente regelmäßig einnehmen, sollten ihren Vitamin-B12-Status mit ihren Gesundheitsdienstleistern besprechen.

Chloramphenicol

Chloramphenicol (Chloromycetin®) ist ein bakteriostatisches Antibiotikum. Begrenzte Beweise aus Fallberichten deuten darauf hin, dass Chloramphenicol bei einigen Patienten die Reaktion der roten Blutkörperchen auf das zusätzliche Vitamin B12 beeinträchtigen kann.[5]

Protonenpumpenhemmer

Protonenpumpenhemmer wie Omeprazol (Prilosec®) und Lansoprazol (Prevacid®) werden zur Behandlung von gastroösophagealen Refluxerkrankungen und Magengeschwüren eingesetzt. Diese Medikamente können die Aufnahme von Vitamin B12 aus der Nahrung beeinträchtigen, indem sie die Freisetzung von Magensäure in den Magen verlangsamen. Jedoch ist der Beweis widersprüchlich, ob der Einsatz von Protonenpumpenhemmern den Vitamin-B12-Status beeinflusst. Als Vorsichtsmaßnahme sollten Gesundheitsdienstleister den Vitamin-B12-Status bei Patienten überwachen, die Protonenpumpenhemmer über einen längeren Zeitraum einnehmen.

H2-Rezeptor-Antagonisten

Histamin H2-Rezeptor-Antagonisten, die zur Behandlung von Magengeschwüren eingesetzt werden, sind unter anderem Cimetidin (Tagamet®), Famotidin (Pepcid®) und Ranitidin (Zantac®). Diese Medikamente können die Aufnahme von Vitamin B12 aus der Nahrung beeinträchtigen, indem sie die Freisetzung von Salzsäure in den Magen verzögern. Obwohl H2-Rezeptor-Antagonisten das Potenzial haben, einen Vitamin-B12-Mangel zu verursachen, gibt es keine Hinweise darauf, dass sie den Vitamin-B12-Mangel auch nach längerem Gebrauch fördern. Klinisch signifikante Effekte können bei Patienten mit unzureichenden Vitamin-B12-Lagern wahrscheinlicher sein, insbesondere bei Patienten, die H2-Rezeptor-Antagonisten mehr als 2 Jahre lang kontinuierlich verwenden.

Metformin

Metformin, ein hypoglykämisches Mittel zur Behandlung von Diabetes, könnte die Aufnahme von Vitamin B12 reduzieren, möglicherweise durch Veränderungen in der Darmmobilität, erhöhtes bakterielles Überwachstum oder Veränderungen in der calciumabhängigen Aufnahme des Vitamin B12-intrinsischen Faktor-Komplexes durch die Ileazelle. Kleine Studien und Fallberichte deuten darauf hin, dass 10%-30% der Patienten, die Metformin einnehmen, die Absorption von Vitamin B12 reduziert haben. In einer randomisierten, placebokontrollierten Studie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes sank die Metformin-Behandlung über 4,3 Jahre hinweg den Vitamin-B12-Spiegel signifikant um 19% und erhöhte das Risiko eines Vitamin-B12-Mangels um 7,2% im Vergleich zu Placebo. Einige Studien deuten darauf hin, dass zusätzliches Kalzium helfen könnte, die durch Metformin verursachte Vitamin-B12-Malabsorption zu verbessern, aber nicht alle Forscher sind sich einig.

Vitamin B12 und gesunde Ernährung

Die Ernährungsrichtlinien der Bundesregierung 2015-2020 für Amerikaner stellen fest: “Der Ernährungsbedarf sollte in erster Linie durch Lebensmittel gedeckt werden. …. Lebensmittel in nährstoffreicher Form enthalten essentielle Vitamine und Mineralien sowie Ballaststoffe und andere natürlich vorkommende Stoffe, die positive gesundheitliche Auswirkungen haben können. In einigen Fällen können angereicherte Lebensmittel und Nahrungsergänzungsmittel nützlich sein, um einen oder mehrere Nährstoffe bereitzustellen, die ansonsten in weniger als den empfohlenen Mengen verzehrt werden können.”

Weitere Informationen zum Aufbau einer gesunden Ernährung finden Sie in den Ernährungsrichtlinien für den Haftungsausschluss für Americansexterne Links und im Haftungsausschluss für MyPlateexterne Links des U.S. Landwirtschaftsministeriums.

Die Ernährungsrichtlinien für Deutschland beschreiben ein gesundes Ernährungsmuster als eines davon:

  • Fisch und rotes Fleisch sind ausgezeichnete Quellen für Vitamin B12. Geflügel und Eier enthalten auch Vitamin B12.
  • Umfasst eine Vielzahl von Gemüse, Obst, Vollkorn, fettfreie oder fettarme Milch und Milchprodukte sowie Öle.
  • Milch und Milchprodukte sind gute Quellen für Vitamin B12. Viele verzehrfertige Frühstückszerealien sind mit Vitamin B12 angereichert.
  • Enthält eine Vielzahl von Proteinnahrung, einschließlich Meeresfrüchte, mageres Fleisch und Geflügel, Eier, Hülsenfrüchte (Bohnen und Erbsen), Nüsse, Samen und Sojaprodukte.
  • Begrenzt gesättigte und Transfette, zugesetzten Zucker und Natrium.
  • Bleibe bei deinem täglichen Kalorienbedarf.

Referenzen und Literaturhinweise

  1. Institut für Medizin. Lebensmittel- und Ernährungsrat. Diätetische Referenzeinnahmen: Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folsäure, Vitamin B12, Pantothensäure, Biotin und Cholin. Washington, DC: National Academy Press, 1998.
  2. Carmel R. Wie ich Cobalamin (Vitamin B12) Mangel behandle. Blood.2008;112:2214-21. [PubMed]
  3. Andrès E, Federici L, Affenberger S, Vidal-Alaball J, Loukili NH, Zimmer J, et al. B12-Mangel: ein Blick über die schädliche Anämie hinaus. J Fam Pract 2007;56:537-42. [PubMed]
  4. U.S. Department of Agriculture, Agricultural Research Service. FoodData Central, 2019.
  5. Natural Medicines Comprehensive Database. Vitamin B12.
  6. Kaiser L, Allen LH. Position der American Dietetic Association: Ernährung und Lebensstil für ein gesundes Schwangerschaftsergebnis. J Am Diet Assoc 2008;108:553-61. [PubMed]
  7. Markle HV. Cobalamin. Crit Rev Clin Lab Sci 1996;33:247-356. [PubMed]
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